à compléter + imprimer = puis poster

 

Personne No.1

 

Prénom : ___________________________________________________________________

 

Nom :      ___________________________________________________________________

 

Adresse : ___________________________________________________________________
 

                 ___________________________________________________________________

 

Code postal : __________________________

 

Courriel : _______________________________ @ _________________________________

 

​

 

Téléphone :  (                   )  __________________________________________________

 

Cotisation de soutien = 10 $

 

​

 

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Merci de faire parvenir votre chèque à :
Le Club de plein air Sainte-Agathe-des-Monts©
2120 chemin Brunet
Sainte-Agathe-des-Monts, QC
J8C 2Z7

 

 

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Personne No.2

 

Prénom : ___________________________________________________________________

 

Nom :      ___________________________________________________________________

 

Adresse : ___________________________________________________________________
 

                 ___________________________________________________________________

 

Code postal : __________________________

 

Courriel : _______________________________  @ _________________________________

 

​

 

Téléphone :  (                   )  __________________________________________________

 

Cotisation de soutien = 10 $

 

​

 

 

 

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Merci de faire parvenir votre chèque à :
Le Club de plein air Sainte-Agathe-des-Monts©
2120 chemin Brunet
Sainte-Agathe-des-Monts, QC
J8C 2Z7